先分清澳洲药房的供给方式

在澳洲药房购药,先看是否需要处方。处方药必须有医生处方;OTC 是无需处方即可购买的药。healthdirect 官方信息页将 OTC 的供给方式分为三类:

处方怎么到药房:eScript

处方药要先由医生开具处方。eScript 是处方的电子版本;如果医生使用 eScript,可以通过短信或邮件发给你。电子处方改变的是处方形式,并不意味着处方药可以绕过医生直接购买。

OSHC 药品赔付赔什么

OSHC 药品条款所指向的是 eligible prescription medicines,即符合保单资格的处方药,而不是在超市自行购买的 general sale OTC。本文对照的承保方公开页中,Peoplecare 还进一步写有医生开具的 PBS listed medicines 或 TGA approved medicines。

不能因为某种药是在药房买到的,就把它当成符合资格的处方药。你的保单是否另行扩展到 OTC,要以自己的药品条款为准。

PBS 补贴价与 OSHC 报销不是一回事

PBS 是澳大利亚政府的药品补贴计划。使用 PBS 的前提是:Australian resident,并且持有有效 Medicare 卡。多数持学生签证的国际学生不满足这一前提,因此不能把 PBS 补贴价当成所有 OSHC 通用报销基准。只有保单明确引用 PBS 时,才按该保单的写法计算。

医生仍可能开具不符合 PBS 标准的药物。非 PBS 药照样可以买,但需要支付全价,应先问药师多少钱。

在 PBS 计划中,取得药品时支付的一笔固定金额称为 co-payment(自付部分),其余部分由政府付给药房。这个定义不是 OSHC 的通用自付额。

如果选择原品牌药,可能需要支付 brand price premium。可以请药师查询是否有 generic 可选。Generic 与品牌药具有相同的活性成分,但外观和辅料可能不同,而且并非所有药都有 generic;有可用选项时,它可以帮助避开原品牌加价。

OSHC 买药与报销路径

  1. 购买时带上 OSHC 卡,并确认处方已经由医生开具。
  2. 取得药品名称和收据,按照保单要求保留;不要套用其他承保方的收据格式。
  3. 当时先支付保单规定的部分,可能是每件 contribution,也可能是 PBS 自付额与实付之间的差额。
  4. 之后按保单要求提交凭据,由承保方根据该保单的 per-item 单件限额和年度上限处理。达到这些数字不代表剩余费用必然全部赔付。

记录怎么留

官方对「记录」给出的做法本身就说明了为什么要连续留存。healthdirect 提到,处方药支出要么由你本人、要么由药师来记录,而最简单的办法就是固定在一家常用药房取药;也可以用官方提供的记录表,追踪你与家人一年里自付了哪些药。

这条对你的实际意义是:换一家药房重新买、或者拿回家随手放掉收据,等于把连续记录打断了。理赔时承保方要核的是药品名称、时间与你实际支付的金额,凭据零散往往比金额本身更容易成为卡住的地方。

如果你需要长期服用某种药,问医生能否开增量的 Authority Prescription。这样调配次数减少,支出次数也随之减少。另一端的场景是长期离澳或住得偏远、没办法常去药房:可以让医生开一份特殊处方,要求药房一次性把重复用药全部配齐,避免回来之后还要重新排队找医生。

同一家事,不同公司的写法不同

Allianz Care Australia(Peoplecare)的学生签证 OSHC 公开产品页采用差额式计算:按 PBS patient co-payment 与实际支付金额之间的差额赔付,每件上限 \$50。页面还列出两组年度上限,一组是 Single \$500、Dual 和 Multi-family \$1,000,另一组是 Single \$750、Dual 和 Multi-family \$1,500,后一组还写入了 TGA approved medicines。这只是该产品页的公开摘要,完整定义、排除、限制和等待期均须以自己的 policy wording 为准,不能当作 OSHC 通用规则。

Medibank Private 的公开档位则要求每件 eligible prescription medicine 先支付 \$30 contribution。一个档位的年度上限为每名成员 \$500、最高每份 membership \$1,000,每件 benefit 上限为 \$70;另一个档位的年度上限为每名成员 \$1,000、最高每份 membership \$2,000,单件 benefit 按 item cost 的 100% 为上限。这些是该承保方的公开写法,不是 OSHC 统一标准,你必须以自己保单的 pharmacy 或 prescription 条款为准。

常见问题

去 non-PBS pharmacy 买药有什么不同? healthdirect 表示几乎所有澳洲药房都有 PBS 配药许可,只有少数属于 non-PBS pharmacy。去 non-PBS pharmacy 购买 PBS 药品,需要支付全价。

向药师说明用药情况时应该包括什么? 应说明正在使用的处方药、OTC,以及替代或补充药品。healthdirect 提醒,部分药品之间可能发生相互作用,影响药物预期发挥的作用。

有特定健康情况或怀孕时应该怎么做? 如果有胃、肾、肝或心脏问题,或者已经怀孕,应先与药师交谈。药师可以据此判断某款药是否适合你。

持有 OSHC 卡是否就能获得较低的 PBS co-payment? healthdirect 表示,持有 Health Care Card 或 Pension Card 时,co-payment 金额可能更低。公开的 OSHC 产品页没有把 OSHC 卡列为这两种卡,因此不能仅凭持有 OSHC 卡就假设有折扣。